Generelt er det virkelig svært at have et spædbarn.
Et spædbarn der lider, eller er syg er endnu sværere.
Forældre til børn med refluks beretter, at reflukssygdom virkelig er svær. Mødre fortæller at børnene sover dårligt, er ked af det og giver indtryk af at de har ondt.
Min yngste datter var syg som spæd.
Ikke med reflukssygdom, men hjertesyg.
Jeg genkender mange af de følelser, mødre til refluksbørn fortæller mig om. Når man er mor til et sygt barn kan man blive fyldt op med bekymringer og uro, og længes efter den lykkelige barsel med kærlighed, ro og nærvær.
Jeg husker at sidde i mødre gruppe, og være jaloux over hvordan alle andre kunne sidde og nyde det, mens jeg var udmattet og overvældet af at skulle håndtere mit barns sygdomsforløb. For mig, rakte overskuddet kun til at overleve, og de ting der kunne have gjort mig godt, som at komme ud og træne eller være sammen med veninder, blev fuldstændig negligeret fordi jeg ikke var i stand til at give min datter fra mig. Min beskyttertrang og behov for at gøre noget overtog det hele.
I dette indlæg vil jeg gøre dig klogere på refluks og reflukssygdom, så du kan vurdere, hvorvidt der er behov for at du skal tale med din læge om dit barn kunne have refluks.
Udover at fortælle dig om refluks, vil jeg også fortælle dig om de forskellige behandlinger der er, og nogle af de udbredte misforståelser der er om reflukssygdom.
Er du bekymret for at dit barn har refluks?
Det er der rigtig mange børn der har, nemlig 50%.
Men kun et fåtal af dem har reflukssygdom.
Det er vigtigt at vi her skelner mellem 2 ting, nemlig
- Refluks
- Refluks sygdom
Refluks er ”bare” maveindhold der løber fra mavesækken til spiserøret.
Det kan, men behøver ikke, være ledsaget af opkastning eller gylp. Gylp er jo faktisk refluks, i det det er indhold fra mavesækken der kommer op gennem spiserøret og ud af munden.
Silent refluks er ikke en term fagprofessionelle bruger, men det er en betegnelse jeg hyppigt støder på, og forstår det som maveindhold der løber fra mavesækken op i spiserøret uden at det kommer op som gylp eller opkastning. Altså bare refluks.
Det maveindhold, der kommer op hos spædbørn, er ikke så surt som voksnes.
De får ikke på samme måde halsbrand eller smerter i mellemgulvet.
Refluks er en helt fredelig og normal fysiologisk reaktion. 50% af alle børn under 3 måneder gylper dagligt og har derved refluks.
Ved 1,5-årsalderen vil refluks med eller uden gylp forsvinde hos langt de fleste.
Refluks er som sagt ikke sygeligt eller unormalt.
Grunden til, at så mange spædbørn har refluks, er at den lukkemuskel, vi alle har mellem spiserøret og mavesækken, er slappere end det er hos større børn og voksne. Slapheden er mere udtalt hos børn, der er født for tidligt.
Det, kombineret, med at spædbørns måltider er relativt store i forhold til deres størrelse gør, at de er mere tilbøjelig til refluks og gylp.
Når refluks bliver et problem
Refluks bliver til reflukssygdom ved bekymrende symptomer.
Det er din praktiserende læge, eller børnelægen, der vurderer hvorvidt der er tale om refluks sygdom eller blot refluks.
Som med alle andre sygdomme, kan reflukssygdom variere i alvorlighedsgrad og hvor generet barnet er af det.
Derfor vil nedenstående symptomer dække over de gener man kan have ved både mild og svær sygdom.
De symptomer, man forbinder reflukssygdom med er:
- Problemer med at spise. Det kan være at barnet ikke vil spise, eller får ondt når det spiser, eller har svært ved synke. Der er ikke overbevisende dokumentation for at babyer har smerter ved reflukssygdom medmindre de har svær sygdom.
- Vægtproblemer. Altså at barnet ikke tager det på i vægt, man forventer. Det kan man se på vægtkurven.
- Der er nogle børn der har blod eller galde i gylpen
- Reflukssygdom gør som regel ondt. Mange oplever, deres børn har påfaldende og uforklarlige skrigeture.
- Vejrtrækningsproblemer.
Der kan være flere gener som ikke er så hyppige, som ikke nævnes her.
Det, man mener, der hyppigst generer, er de hyppige gylpeproblemer.
Det er også derfor, at behandlingen overvejende retter sig mere mod at mindske gylpetendensen end at behandle en eventuel overproduktion af mavesyre med medicin (som man gør hos voksne).
Husk at alle børn er forskellige, så det er jo ikke sikkert ovenstående er lige præcis det, der gælder for dit barn.
Hvordan undersøger man for reflukssygdom?
Det er oftest en diagnose man stiller ude fra en undersøgelse af barnet sammenholdt med din beskrivelse af barnets gener.
En kikkertundersøgelse giver mere sikkerhed i forhold til diagnosen, men det er en afvejning, se nedenfor.
Man er i fagkredse, naturligt nok, bekymret for at overundersøge børn med en kikkertundersøgelse af mavesækken for en tilstand, der oftest forsvinder med alderen uden nogen tiltag. Man er simpelthen bange for at sygeliggøre raske børn, med alt det, det medfører af bekymringer for forældre.
Mange forældre står i modsat situation, de føler sig ikke tage alvorligt, og føler børnene først bliver diagnosticeret alt for sent. Det er formentlig derfor, at der har været grobund for så meget misinformation om reflukssygdom, fordi der er frustration hos mange forældre, der ikke føler det offentlige sundhedsvæsen ikke har kunne levere en ordentlig hjælp.
Når man vælger at undersøge med en kikkertundersøgelse, vil man ofte gøre det når:
- Nedenstående behandling ikke hjælper
- Der er tvivl om diagnosen
- Eller der andre særlige forhold
En kikkertundersøgelse af mavesækken foregår under bedøvelse af barnet.
Man undersøger mavesækken visuelt, og måler på graden af refluks ved at måle på surhedsgraden af mavesækken. Ofte vil man også tage små vævsprøver af mavesækken.
Det er nemmere, og mindre risikofyldt, at lave en kikkertundersøgelse på voksne end på børn, så man er langt mere forbeholden overfor at lave dette indgreb på børn.
Hvad kan hjælpe mit barn, der har reflukssymptomer
#1 Fortykningsmiddel
Det, som man i Danmark anbefaler som den primære behandling, er fortykningsmiddel.
Fortykningsmiddel?
Ja, fortykningsmiddel. Ligesom når du kommer maizena i en tynd sovs for at gøre den tykkere, gør man det samme ved mælken.
Johannesbrødkernemel bruges ofte som fortykningsmiddel.
Johannesbrødkernemel er naturligt fri for gluten, og kan købes på nettet, apoteket eller Matas. Det helbreder ikke selve slapheden af lukkemusklen, men gør mælken tykkere, så det nemmere bliver i mavesækken.
Nogle syntes det virker megagodt, andre syntes slet ikke at det har en effekt.
For nogle vil det hjælpe godt på gylpetendensen og derved lindre rigtig godt, men hvis man har svær reflukssygdom, skal der som regel mere til.
De første måneder er spædbarnets tarmsystem umodent, og det kan godt være en belastning for fordøjelsen med fortykningsmiddel. Det kan også give nogle afføringsændringer.
Jeg vil altid anbefale dig at snakke med din læge inden du starter op på fortykningsmiddel.
Som regel bør man ikke afprøve fortykningsmiddel, før barnet er 4 måneder gammelt.
Vejledning i brug af fortykningsmiddel (Fra Nordsjællands Hospital)
1. Du skal blande ca. 1 ml (0,5-1 g) johannesbrødmel til 100 ml vand
2. Pisk johannesbrødkernemel i vandet og kog det op mens du pisker. Det skal lige op at koge.
3. Afkøl blandingen, og pisk mælkepulveret i. Mælkeblandingen kan opbevares i køleskabet max 1 døgn.
Hvis du bruger flaske, skal du måske have et hul i sutten, der er større end det du har.
Hvis du ammer kan du malke 100 ml ud og blande en halv tsk johannesbrødkernemel i, og stil det på køl. Kan gives som en ”shot” eller på flaske.
Der er også mange der fortæller om at de bruger Nutilis pulver.
Det skulle være nemmere at blande op. Princippet er det samme, det er en form for majsstivelse, hvor der er tilsat tarakernemel og guarkernemel, samt et sukkerstog (maltodextrin) og en stabilisator (xantangummi).
#2 Lejring
Hvis du lejrer spædbarnet med hovedet højt, eller venstreside leje efter et måltid, kan ubehaget ved reflukssygdom lindres.
De fleste anvisninger beskriver minimum 20-30 minutter efter måltidet.
Begge stillinger, altså sideleje og højt hovedleje øger risikoen for vuggedød.
Du skal derfor holde øje med dit barn, når det lejres med hovedet højt eller på venstreside.
Når barnet selv er i stand til at vende sig under søvnen, er det helt ok at det lægger sig til at sove på venstre side, det vil de fleste børn selv gøre da de har en præference for det.
Mange mødre beskriver, at det hjælper dem at have barnet til at sove i en vikle til formiddags- eller eftermiddagsluren, hvor barnet nærmest sover oprejst.
Du skal bare være opmærksom på, at barnet ikke får det for varm.
Autostolen kan godt forværre refluksgener, så undgå at bruge autostolen lige efter måltider.
#3 Hyppigere og mindre måltider
Hyppigere og mindre måltider kan afhjælpe refluks og gylpetendensen.
Studier, der har undersøgt af give mindre måltider, og til gengæld hyppigere, er kun med hvad man kalder svag evidens, dvs. det er er der noget der tyder på, men det er ikke velunderbygget.
Der er ikke nogen bivirkninger, og nemt at udføre, hvorfor det er noget børnelæger anbefaler at afprøve.
Lige lidt om komælksallergi
Børnelæger undersøger refluksbørn for komælksallergi, fordi man mener at op mod 40% af børn med reflukssygdom har gener grundet komælksprotein intolerans.
Komælksproteinet irriterer slimhinden i spiserøret og giver ubehag.
Det varierer hvor store gener børn med komælksprotein allergi har, det kan variere fra eksem til blodige afføringer.
Det er ikke altid at man undersøger det ved en blodprøve.
I mange tilfælde kan en beskrivelse af symptomerne være tilstrækkelig til at børnelægen vil anbefale at man afprøver en komælksfri diæt i en periode på 2-4 uger.
Hvis du ammer, er det mor der skal undgå komælk.
Hvis barnet får modermælkserstatning, skal det have et produkt fri for komælk.
Hvis generne ikke bedring inden for 2-4 uger, vil man som regel anbefale at mor elelr barn genintroducere komælk til kosten.
Hvis barnets gener lindres, ser man rigtig ofte, at børn vokser sig fra allergien, hvorfor man med mellemrum vil anbefale at prøve at give barnet komælk igen.
Det er ikke bare noget man selv skal prøve af, rådfør dig med børnelægen først, så der bliver taget højde for alle de nødvendige hensyn dit barn har.
Andre råd
Mælkesyrebakterier?
Et enkelt forskningsstudie har vise at antallet gylpe-episoder bliver lidt mindre ved brug af mælkesyre bakterier. Det er igen det man kalder ”svag evidens”, men børnelægerne anbefaler at afprøve det som supplement da der ikke er nogle bivirkninger ved det.
Men man kan ikke betragte det som en regelret behandling der kan stå alene.
Undgå tobaksrøg.
Tobaksrøg kan faktisk også forværre refluks, det har vist sig, at det kan gøre at slapheden i lukkemusklen forværret.
Medicin
Hvis intet af ovenstående hjælper, overvejer man at give barnet medicin.
Svær reflukssygdom behandles med syrepumpehæmmende medicin, som dæmper den syrepåvirkning, refluksen har på mavesækken.
Det vil altid være børnelægerne, der opstarter behandlingen.
Udbredte misforståelser om reflukssygdom
#1 Ammeophør er godt
Der er ikke noget der tyder på at det hjælper at holde op med at amme.
#2 Klip af tungebåndet hjælper på refluks
Det er noget, der ofte bliver nævnt, når man læser på reflukssygdom hos børn.
Der er lavet studier, der har måske vist en effekt. Problemet er, at de studier er lavet af fagpersoner, der har en stærk interesse i at vise at klip af tungebåndet kan hjælpe, og at de studier på ingen måde er velunderbyggede. Det er ikke studier der er lavet på den vanlige anerkendte metoden, så det er ikke studier, der giver anledning til at man skulle behandle refluks med klip af tungebåndet.
Fysiologisk, er det virkelig også svært at se hvordan det skulle kunne hjælpe.
Jeg er personligt skeptisk overfor tungeklip som behandling af refluks.
Jeg syntes tungebåndet bør klippes hvis der er belæg for tungebåndet, giver de vanlige problemer (Læs om stramt tungebånd her) men ikke som en behandling af reflukssygdom.
Til slut
Det er ikke nemt at have et barn der er syg.
Det er svært at se sit barn lide, og være en kæmpe følelsesmæssig belastning.
Husk at reflukssygdom er noget der går over inden 1,5 årsalderen i takt med at barnet overgår til normal mad og at tarmsystemet modnes.
Der er undtagelser, som med alt andet.
Der er intet der tyder på, at børnene får mén.
Hvis reflukssygdom er noget du kunne være bekymret for at dit barn har, vil jeg anbefale dig at opsøge din læge.
